TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
Se tiver alto risco de fratura, é provável que seja necessário um tratamento farmacológico para reduzir eficazmente o risco de fraturas derivadas da osteoporose.
Em conjunto com o tratamento farmacológico, o seu médico irá muitas vezes prescrever suplementos de cálcio e vitamina D, quando necessário, e recomendar um plano de exercício e nutrição. O tratamento prescrito dependerá do seu perfil individual de risco e de outros fatores, incluindo:
De forma geral, os tratamentos podem reduzir o risco de fratura da anca em até 40%, de fraturas vertebrais em 30–70% e de outras fraturas em 15–30%.
TRATAMENTOS DIFERENTES PARA A OSTEOPOROSE
Os tratamentos para a osteoporose podem ser divididos em duas categorias:
Os medicamentos antirreabsortivos abrandam ou previnem a perda óssea, reduzindo a taxa de remodelação óssea (o processo pelo qual o osso velho é substituído por osso novo) e preservam ou melhoram ligeiramente a densidade mineral óssea (DMO). Exemplos nesta categoria incluem:
- Bisfosfonatos (ex.: alendronato, zoledronato)
- Terapia Hormonal da Menopausa (THM)
- Moduladores Seletivos do Recetor de Estrogénio (SERMs) (ex.: raloxifeno)
- Inibidor do ligando RANK (ex.: denosumab)
Estes medicamentos aumentam a densidade óssea alterando o equilíbrio da remodelação óssea a favor de uma maior formação de osso em relação à reabsorção. Exemplos nesta categoria incluem:
- Hormona Paratiroideia (PTH) (ex.: teriparatida)
- Análogos da proteína relacionada com a PTH (PTHrP) (ex.: abaloparatida)
- Anticorpo anti-esclerostina (ex.: romosozumab)
ANTIRREABSORTIVOS
Os bisfosfonatos são os medicamentos mais utilizados no tratamento da osteoporose. Atuam reduzindo a reabsorção óssea e preservando ou aumentando a DMO. São prescritos tanto a mulheres como a homens. Os bisfosfonatos mais comuns incluem:
- Alendronato
- Risedronato
- Ibandronato
- Zoledronato
É BOM SABER
- Os bisfosfonatos estão disponíveis em formulações orais (comprimido sólido ou comprimido efervescente em solução) e intravenosas.
- A administração pode ser diária, semanal, mensal ou anual, dependendo do medicamento.
- Os bisfosfonatos são frequentemente prescritos como tratamento primário para mulheres pós-menopáusicas, na ausência de contraindicações.
- Os bisfosfonatos orais devem ser tomados após jejum noturno, apenas com água, 30 a 60 minutos antes de qualquer alimento ou bebida, para garantir melhor absorção e reduzir os efeitos gastrointestinais adversos comuns associados a estes medicamentos. Os doentes devem também permanecer na posição vertical (sentados ou, de preferência, em pé/andar) durante pelo menos 30 minutos após a toma, para evitar irritação esofágica e ajudar o comprimido a chegar rapidamente ao estômago. As formas efervescentes e solúveis tamponadas dos bifosfonatos podem ser melhor toleradas por doentes com risco de irritação gastroesofágica. Para quem tem dificuldade em manter o jejum, uma formulação gastro-resistente pode ser útil.
A Terapia Hormonal da Menopausa (THM), também conhecida como Terapia de Substituição Hormonal (TSH), pode consistir em estrogénio isolado ou combinado com progestina. A THM está aprovada para o tratamento dos sintomas comuns da menopausa, incluindo afrontamentos e desconforto vaginal, e é também eficaz na prevenção da perda óssea e na redução do risco de fratura em mulheres jovens pós-menopáusicas. A THM está geralmente disponível em comprimidos ou adesivos transdérmicos, mas também em outras formas e diferentes dosagens.
Como a THM tem efeitos para além do sistema esquelético, é importante discutir com o médico os potenciais benefícios e riscos antes de iniciar o tratamento.
Os SERMs mimetizam os efeitos protetores do estrogénio sobre os ossos e incluem os seguintes medicamentos:
- Raloxifeno
- Bazedoxifeno
- Combinação de bazedoxifeno com estrogénio equino conjugado
Estes medicamentos ajudam a reduzir o risco de fraturas da coluna em mulheres pós-menopáusicas e apresentam outros benefícios, incluindo a redução do risco de cancro da mama.
O denosumab é um agente biológico (anticorpo monoclonal) administrado por injeção subcutânea a cada seis meses em doentes (mulheres e homens) com elevado risco de fratura. É um tratamento muito eficaz, mas não deve ser interrompido sem discussão prévia com o médico, pois a perda óssea pode recomeçar rapidamente após a suspensão. Quando terminar o ciclo de tratamento, ou caso seja necessário mudar de terapia, o médico recomendará a transição para outro tratamento, para evitar a perda do ganho ósseo obtido.
Recentemente, biossimilares de denosumab foram aprovados nos EUA, Canadá e Europa. Outros biossimilares encontram-se em desenvolvimento em vários países. Um biossimilar é um medicamento biológico altamente semelhante a outro medicamento biológico já aprovado.
O denosumab pode ser prescrito tanto a mulheres como a homens.
TRATAMENTOS FORMADORES DE OSSO
Estes medicamentos são normalmente utilizados em doentes que não responderam a outros tratamentos para a osteoporose ou que apresentam um risco muito elevado de fratura.
- Teriparatida A administração de teriparatida aumenta a DMO global, particularmente na coluna. É injetada por via subcutânea (ou seja, debaixo da pele), geralmente como injeção diária, mas em alguns países, como o Japão, estão também disponíveis regimes de doses mais elevadas administradas uma ou duas vezes por semana. A teriparatida pode ser prescrita tanto a mulheres como a homens. O tratamento pode ser realizado durante até 2 anos.
- Abaloparatide is another medication that is injected subcutaneously each day to stimulate bone formation, usually for an 18 month course. Once you have completed your course of therapy, your physician will recommend that you switch to another therapy in order to prevent the loss of bone gained. Abaloparatide is prescribed for women and, in some countries (e.g. USA) for men.
O Romosozumab é um agente biológico (anticorpo monoclonal) administrado por via subcutânea uma vez por mês, geralmente durante um período de 12 meses. Estimula a formação óssea enquanto reduz a reabsorção, oferecendo um efeito duplo para quem necessita de ambos os tipos de tratamento. Após completar o seu ciclo de tratamento, o seu médico recomendará a transição para outra tipo de tratamento, de forma a prevenir a perda do osso ganho. O Romosozumab é prescrito para mulheres pós-menopáusicas e, em alguns países (por exemplo, Japão), para homens.
PERGUNTAS A FAZER AO SEU MÉDICO
Independentemente do medicamento prescrito, é importante perguntar ao seu médico, farmacêutico ou enfermeiro sobre a forma correta de tomar o medicamento antes de começar a usá-lo. Aqui estão algumas perguntas específicas que pode colocar, dependendo do tipo de tratamento:
- Devo tomá-lo segundo um horário específico e a uma determinada hora do dia?
- Quanto devo tomar de cada vez?
- Preciso de o tomar em jejum/com alimentos?
- Devo deitar-me ou permanecer de pé depois de tomar o medicamento?
- Posso beber álcool enquanto tomo este medicamento?
- Durante quanto tempo terei de o tomar?
EFEITOS SECUNDÁRIOS DO TRATAMENTO
De uma forma geral, as terapias médicas aprovadas mostraram ser seguras e eficazes. No entanto, todos os medicamentos podem ter potenciais efeitos secundários, por isso é importante estar informado sobre eles. Cada tipo de medicamento tem mecanismos de ação diferentes e perfis distintos de efeitos secundários.
Para pessoas com elevado risco de fratura, o benefício do tratamento na redução do risco de fratura é muito superior à rara ocorrência de efeitos secundários graves. Se tiver alguma preocupação, discuta-a com o seu médico.
MAIS INFORMAÇÕES ÚTEIS SOBRE O TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
Tal como acontece com todos os medicamentos, os tratamentos para a osteoporose só funcionam se forem tomados conforme prescritos. Lembre-se de que, ao aderir ao tratamento, poderá beneficiar de maiores aumentos na DMO, perder menos massa óssea e reduzir o seu risco de fratura.
Ao contrário do que acontece quando toma medicação para uma infeção, não conseguirá perceber se o tratamento da osteoporose está a ser eficaz. Por isso é importante manter uma boa comunicação com o seu médico. Se tiver dúvidas ou preocupações, não interrompa a medicação sem antes discutir as suas opções com o seu médico. Interromper o tratamento pode aumentar o seu risco de fratura, o que pode ter consequências que mudam a vida.
Para além da terapêutica medicamentosa, é muitas vezes prescrita suplementação de cálcio e/ou vitamina D para garantir que está a receber estes nutrientes essenciais em quantidade suficiente.
Um programa de exercício adequado e uma alimentação saudável para os ossos são também componentes importantes do seu plano de tratamento.
O apoio prático e emocional é importante para qualquer pessoa com osteoporose. Este pode ser fornecido por profissionais de saúde, grupos de apoio a doentes com osteoporose, familiares e amigos. Este apoio ajudará a gerir melhor a osteoporose e a reduzir sentimentos de isolamento e depressão (vivenciados por muitos doentes com osteoporose grave).
Contacte a sua associação local de osteoporose para encontrar apoio e perguntar sobre grupos de apoio na sua área.